Статья "Стоматологи... Зубные техники... Гармония взаимоотношений - гарантия успеха."

 Оригинальный вариант статьи можно посмотреть на стр. № 4  газеты "Институт Стоматологии" здесь.  

 Стоматологи... Зубные техники...

Гармония взаимоотношений - гарантия успеха.

Зуботехническая лаборатория - это не просто цех по производству различных зубных протезов и конструкций. Это очень важная составляющая часть современной стоматологии.

Организовать производство ортопедических конструкций весьма непросто, да и финансовые вложения требуются немалые. Но все это, как говорится, полдела. Для успешного функционирования такой организации, кроме хороших специалистов и необходимого оборудования требуется создать целую систему взаимоотношений между участниками процесса зубного протезирования: врачами, зубными техниками, пациентами. Как показывает жизнь, и даже самое современное оборудование с применением новейших технологий, и даже высококвалифицированные специалисты, готовые выполнять сложнейшие заказы - всё это не гарантирует отсутствие проблем, связанных с «профессиональной дипломатией».

            Итак, умение общаться, строить диалог - это необходимое условие для успешной работы, чтобы избежать ситуации, великолепно описанной в басне про лебедя, рака и щуку.

 Огромное количество стоматологических клиник не имеют своих зуботехнических лабораторий. Для оказания ортопедической помощи пациентам такие клиники заключают договора  о сотрудничестве с одной из зуботехнических лабораторий. И не всегда лаборатория располагается территориально близко. Но ведь общение в современном мире возможно и на очень большом расстоянии, благо электронные средства связи позволяют делать это без особого труда. При этом важно понимать, что просто необходимо в своем рабочем графике выделить время на обсуждение вариантов конструкций, на диалог. Это касается и врачей стоматологов, и зубных техников.

Как крупное строится из малого, как великое состоит из элементарного, так и профессионализм в стоматологии основан на некоторых рабочих «мелочах», знание которых дает столь необходимый опыт. Кто-то сам ищет и находит ответы на свои вопросы, кто-то использует опыт коллег.

Вот и я попытаюсь рассказать немного о тех нюансах, о тех «профессиональных мелочах», о тех «кирпичиках» зуботехнического дела из которых строится успешная работа. Возможно, кому-то мои советы покажутся элементарно простыми, и вполне естественными, но жизнь показывает, что подобная разъяснительная работа просто необходима.

У нас в лаборатории «ГАЛАКТИКА» этот процесс продолжается уже несколько лет, и до сих пор он не потерял своей актуальности. Очень надеюсь, что эта публикация поможет нашим партнёрам и коллегам избежать ошибок в работе, улучшить качество услуг, да и нам облегчит жизнь, что тоже немаловажно.

Итак, все по-порядку...

 

Съемные и несъемные элементы в одной конструкции.

Довольно часто в своей работе мы сталкиваемся с комбинированными конструкциями зубных протезов. 
А если это, например, металлокерамические  коронки в комплекте со съёмным нейлоновым протезом? 
Вот здесь и скрыты некоторые «подводные камни»... 
Конечно же, самый идеальный вариант, это когда всё изготовление зубных протезов от начала до конца осуществляется в одной зуботехнической лаборатории. Но в жизни так бывает не всегда. Возможно, врач уже сотрудничает с другим  техником-керамистом, возможно, уже давно сложились профессиональные отношения, возможно, это просто дешевле... Но несъемная часть (коронки, мостовидные конструкции, вкладки и т.д.) может быть изготовлена без учета особенностей будущего съёмного протеза. Это изделие из керамики может быть выполнено очень грамотно, могут быть соблюдены все анатомические особенности зубов, может быть создана великолепная эстетика. (искусственных зубов.) Но ведь всё это должно быть еще и опорой, фиксирующим элементом для будущего съемного протеза. Именно в таких случаях выбор привычных форм(ы) зубов может быть ошибочным(и).

Представим себе, что на верхней челюсти сохранилась только передняя группа зубов. Клыки - единственные зубы, которые возможно использовать для фиксации съемного протеза. Такая ситуация встречается очень часто. Если съемный протез будет изготовлен из акриловой пластмассы, то проблем с фиксацией обычно не возникает (жесткая базисная пластинка, жесткие металлические кламмеры...). Ну, а  если на концевидные дефекты большой протяженности нужно изготовить протез из нейлона, который обладает эластичностью, гибкостью? Во избежание соскальзывания протеза с опорных зубов техник-керамист должен сделать области поднутрений и на вестибулярной поверхности зуба,  и на нёбной. (фото 1  № 8240) Направление оси зуба тоже необходимо учитывать. Выраженный медиальный наклон может способствовать соскальзыванию съемного протеза по боковой дистальной поверхности опорного зуба. Чтобы этого не происходило, можно смоделировать форму опорного зуба таким образом, чтобы появился эффект защелкивания, своеобразный замок.  (фото 2 № 8245) Конечно, такая форма зуба может показаться на первый взгляд очень странной, даже вычурной, но в единой конструкции с нейлоновым протезом она обеспечит и механическое крепление, и хорошую эстетику. (фото 3  № 8256)

После того, как протез зафиксирован в полости рта эстетичные гибкие нейлоновые кламмеры закрывают зоны поднутрений, создавая при этом вполне привычный вид естественной формы вестибулярной поверхности зуба и окружающих его тканей. (фото 4  № 8260)

Таким образом, обеспечивается и надёжная фиксация нейлонового протеза на челюсти, и хорошая эстетика.

Прошу обратить внимание, что на фотографиях изображены изготовленные нашими зубными техниками восковые репродукции описанной выше ситуации для лучшей наглядности. В некоторых случаях поднутрения на зубе следует делать менее выраженными.

Важно понять механику крепления протеза в каждом отдельно(м) взятом случае. Очень важно также не переусердствовать, чтобы опорные зубы при посадке и снятии протеза не испытывали чрезмерных нагрузок (вывих зубов вряд ли кому-то понравится).

 Зубным техникам рекомендую для самоконтроля  использовать параллелометр. Но, прошу обратить внимание на то, что здесь речь идёт о фиксации именно гибкого протеза, а не жёсткой металлической конструкции. Поэтому общепринятые методы параллелометрии можно взять лишь за основу измерений, но окончательный успех и принятие верного решения зависит уже от творчества зубного техника. Да, нейлон покоряется именно творческим людям! Такой уж материал особенный...

    Наиболее правильным является изготовление всех ортопедических элементов будущей конструкции в одной зуботехнической лаборатории, особенно если там большой ассортимент услуг.

Кстати, прайс-лист зуботехнической лаборатории «ГАЛАКТИКА» включает в себя более 130 различных наименований. Как говорится, есть из чего выбирать... А наши специалисты по весьма умеренным ценам могут изготовить и сложные бюгельные конструкции и керамические, в том числе и на каркасе из диоксида циркония. ( Да, небольшое рекламное отступление... Но хорошие мастера своего дела должны быть максимально востребованы, это вполне справедливо. К тому же все пациенты вправе рассчитывать на качество выполненной работы. А за изделия, изготовленные специалистами нашей лаборатории,  мне не бывает стыдно).Но если все-таки по желанию врача работа будет выполняться в разных зуботехнических лабораториях, настоятельно рекомендую, и даже очень вас прошу, уважаемые стоматологи, организовывать в таком случае совместную диагностику будущей конструкции и взаимное общение всех участников процесса протезирования.Когда усилия разных зубных техников направлены на качественное протезирование каждого отдельно взятого пациента, конкуренции быть не должно, конкуренты становятся партнерами. Вот такая «профессиональная дипломатия»...

Диагностика, выбор ортопедической конструкции.

Право выбора конструкции будущего зубного протеза, составление плана протезирования, конечно же, принадлежит врачу стоматологу. Но... Зубные техники, непосредственные участники этого процесса тоже несут ответственность за результат совместной работы. Если зубной техник говорит «не возражаю», значит, есть гармония взаимоотношений с врачом. Замечательно! Можно сказать, что пациенту повезло, его здоровье в надежных руках. А если зубной техник не согласен с выбором врача (ведь бывает и такое...), если конструкция протеза может выглядеть как-то по-другому? Уверенный в своих силах и знаниях, такой специалист  просто обязан разъяснить врачу все «ЗА» и «ПРОТИВ». 
А вас, уважаемые врачи стоматологи, прошу внимательно прислушиваться к мнению ваших помощников - зубных техников.Конечно, в любом деле опыт приобретается  не сразу. Появился новый материал на рынке стоматологических услуг - нужно время, чтобы появился опыт работы с ним. Внедряется какая-то новая технология - её необходимо опробовать,  адаптироваться, настроиться на работу по-новому. 
Именно такая ситуация происходит с широким использованием в стоматологической практике гибких материалов для базисов съёмных протезов. 
Настоятельно рекомендую врачам ортопедам для более успешной работы передавать модели челюстей в зуботехническую  лабораторию на диагностику. Ведь именно зубной техник может измерить параметры модели на приборах (что недоступно врачу, работающему с пациентом), изобразить на модели форму будущей конструкции, сделать описание, предложить что-то для усовершенствования будущего протеза. Нередко в нашей работе возникает ситуация, когда приходит заказ в лабораторию, а зубной техник в чём-то не согласен с выбранным планом протезирования. Но изменить что-то уже не так-то легко. Врач уже «пообещал» пациенту именно такой  вариант зубного протеза, более того уже точно согласована стоимость работы. А ведь зубной техник так хотел предложить нечто уникальное! Но, к сожалению, уже не в этот раз...

Обращаюсь  к врачам стоматологам, особенно к тем, кто только начинает свою профессиональную деятельность! Обсуждать с зубным техником план протезирования - это вовсе не означает признавать свою  некомпетентность  в данном вопросе! У каждого своя задача. Врач просто не может, да и не обязан знать в совершенстве все технические тонкости. Для этого есть специалисты - зубные техники!

А что касается пациентов... Я думаю, что если врач сначала расскажет пациенту своё личное мнение, а затем передаст заказ в лабораторию на приборную диагностику, это только придаст уверенности пациенту, что он пришёл к хорошему специалисту, и не будет возражать, если его попросят подождать денёк-другой для окончательного утверждения общего плана протезирования...

Зато в итоге - чёткая согласованность действий врача и зубного техника приводит к общему успеху. А это и есть реальный результат «профессиональной дипломатии».

 

 

Поделиться с друзьями: